وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی

مسموميت با منو اكسيد كربن

منو اكسيد كربن گازي  بي رنگ و بي بوست كه دراثر اكسيد اسيون ناقص سوخت هاي آلي توليد مي شود ميل تركيبي ‏Co‏ با هموگلوبين حدود 250 بار بيشتر از ميل تركيبي ‏o2  با هموگلوبين است.لذا اثرات عمده توکسيک مسموميت با ‏co‏ كاهش اكسيژناسيون سنجي است.نيمه عمر خوني ‏co‏ در يک شخص که هواي معمولي را تنفس مي کند حدود 5-4 ساعت و با اكسيژن 100% به 5/1 ساعت و با اكسيژن هيپوباريك در فشار 3 اتمسفر به 30 دقيقه مي رسد.‏

 

مقادير توكسيك:

در صورتيكه درصد کربوكسي هموگلوبين خون به 80% - 70 برسد منجر به مرگ مي شود.

 

تظاهرات اصلي:

بر اساس درصد كربوكسي هموگلوبين خون مختلف است.ولي اين ارتباط به صورت ثابت و قطعي نيست.تغيير رنگ مخاط لب و پوست به رنگ قرمز گيلاسي شايع نبوده و معمولا از يافته هاي دير رس آن است.علاوه بر علائم و نشانه هاي فوق الذكر امكان ايجاد تاول در  محل هاي در معرض فشار، رابدوميوليز و نارسايي كليه وجود دارد.

 

ارزيابي و يافته هاي پارا كلينيكي:  

1-      اندازه گيري سطح خوني كربوكسي هموگلوبين

2-      انجام‏ ABG‏(در مراحل اوليه آلكالوز تنفسي و در موارد شديد اسيدوز تنفسي و متابوليك به خاطر دپرسيون مركز تنفسي)مقدار ‏Pao2‏ در موارد خفيف تا متوسط مسموميت طبيعي مي باشد .

 

توجه:در مسموميت با منوكسيد كربن در ‏ABG‏ مقدار ‏Pao2‏ طبيعي مي باشد و فقط ‏O2sat‏ كاهش مي يابد

3-      اندازه گيري الكتروليت ها ‏

4-      انجام ‏C-X Ray, -EcG - CBcdiff

 

تدابير درمانی:  

1-       در صورت لزوم ‏CPR‏ پايه و پيشرفته

2-      بيمار را از محل آلودگي به هوايي سالم منتقل كنيد.‏

3-      از طريق ماسك و مانيتورينگ ‏ECG  

4-      در صورت تشنج درمان مربوطه طبق روش كلاسيك

5-      در صورت وجود دپرسيون تنفسي يا مركزي استفاده از فالوکسان

6-      در صورت وجود ادم مغزي از مانيتول و استروئيد استفاده كنيد.

7-      اگر درصد كربوكسي هموگلوبين بيش از 30-25 درصد باشد بهتر است از اكسيژن هيپوباريك‏(3 atm )‏ استفاده شود . ‏

 

پيش آگهي  و ملاحظات:

علت اصلي مرگ در مسموميت حاد، آريتمي قلبي و دپرسيون تنفسي است. در صورت شديد نبودن مسموميت، معمولا با اقدامات درماني مناسب شخص بهبود مي يابد.كوما معمولا در طي ‏h‏ 10 بر طرف مي شود.اما اگر اختلالات ‏CNS‏ بيش از دو هفته طول بكشد پيش آگهي بد بوده و ساير عوارض را ممكن است با خود به راه داشته باشد.

در موارد زير مسموم بايستي در بيمارستان بستري و تحت درمان قرار بگيرد:

* كوبوكسي هموگلوبين خون بيش از % 25 باشد.

* وجود اختلالات قلبي

* زنان حامله اي كه ‏COHb‏ بيش از 20% دارند.

* وجود اسيدوز متابوليک

* باقي ماندن علائم مسموميت پس از 4 ساعت از تجويز اكسيژن 100%

نكته: يكي از عوارض ديررس مسموميت با منوكسيد كربن پاركينسون است.‏

 

جدول علائم و نشانه هاي حاصل از مسموميت با منوكسيد كربن

 

درصد كربوسي هموگلوبين

علائم و نشانه ها

10-0                                                                               

  بدون علامت    

          20 -10                                   

سردرد خفيف-آنژين فعاليتي-

تنگي نفس در فعاليت شديد

30-20

سردردآزار دهنده-

تنگي نفس در فعاليت متوسط

40-30

سردرد شديد-تهوع-استفراغ-

ضعف-اختلال ديد

‏ ‏50-40

اختلال قدرت قضاوت-تب خفيف-

هيپوتاسيون متوسط

‏60-50

تشنج - كوما –

تاكي پنه و سنكوپ

‏70-60

اختلال هموديناميك شديد

80-70

مرگ

                                                   

 

تهيه كننده : ناديا جاويد

 

 

 

نسخه چاپي ارسال به دوست

شنبه ٥ ارديبهشت ١٣٨٨ - ١٢:٤٩ / شماره خبر: ٢٦٨٨ / تعداد نمايش: 18720

برای این خبر نظری ثبت نشده است
نظر شما
نام :
ايميل : 
*نظرات :
متن تصویر را وارد کنید:
 

خروج